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Féminin
Masculin
Autre

DATE DE NAISSANCE *

LIEU DE NAISSANCE *

ÂGE *

DEMANDE DE DÉROGATION pour les moins de 18 ans – Détaillez votre situation : *

Le jury se réserve le droit d’accepter ou de refuser cette demande de dérogation

NOMBRE D'ANNÉES DE PRATIQUE INSTRUMENTALE *

TÉLÉPHONE PORTABLE *

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NUMÉRO DE SÉCURITÉ SOCIALE

EXERCEZ-VOUS UNE ACTIVITÉ PROFESSIONNELLE ? *

Si oui, laquelle ? *

Nom de l'employeur *

AVEZ-VOUS SUIVI UNE OU PLUSIEURS FORMATIONS MUSICALES ? *

INTITULÉ DE LA FORMATION *

NOM DE L'ÉTABLISSEMENT *

DURÉE DE LA FORMATION *

AVEZ-VOUS OBTENU UN DIPLÔME, UNE CERTIFICATION ? *

Oui
Obtention prévue à la fin de la présente année scolaire
Non

INTITULÉ DU DIPLÔME / DE LA CERTIFICATION *

ANNEE D'OBTENTION *

AJOUTER UNE FORMATION *

INTITULÉ DE LA FORMATION *

NOM DE L'ÉTABLISSEMENT *

DURÉE DE LA FORMATION *

AVEZ-VOUS OBTENU UN DIPLÔME, UNE CERTIFICATION ? *

Oui
Obtention prévue à la fin de la présente année scolaire
Non

INTITULÉ DU DIPLÔME / DE LA CERTIFICATION *

ANNEE D'OBTENTION *

AJOUTER UNE AUTRE FORMATION

INTITULÉ DE LA FORMATION *

NOM DE L'ÉTABLISSEMENT *

DURÉE DE LA FORMATION *

AVEZ-VOUS OBTENU UN DIPLÔME, UNE CERTIFICATION ? *

Oui
Obtention prévue à la fin de la présente année scolaire
Non

INTITULÉ DU DIPLÔME / DE LA CERTIFICATION *

ANNEE D'OBTENTION *

AVEZ-VOUS OBTENU UN OU PLUSIEURS DIPLÔMES D'ENSEIGNEMENT GÉNÉRAL (baccalauréat) et/ou SUPÉRIEUR ? *

Oui
Obtention prévue à la fin de la présente année scolaire
Non

INTITULÉ DU DIPLÔME *

ANNÉE D'OBTENTION *

NOM DE L'ÉTABLISSEMENT *

AJOUTER UN DIPLÔME D'ENSEIGNEMENT GÉNÉRAL et/ou SUPÉRIEUR

INTITULÉ DU DIPLÔME *

ANNÉE D'OBTENTION *

NOM DE L'ÉTABLISSEMENT *

AJOUTER UN AUTRE DIPLÔME D'ENSEIGNEMENT GÉNÉRAL et/ou SUPÉRIEUR

INTITULÉ DU DIPLÔME *

ANNÉE D'OBTENTION *

NOM DE L'ÉTABLISSEMENT *

AVEZ-VOUS DÉJÀ EU DES EXPÉRIENCES PROFESSIONNELLES ? *

EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLE *

(merci de donner quelques précisions : profession, nom du groupe si expérience musicale, employeur…)

DATE DE DÉBUT *

DATE DE FIN *

AJOUTER UNE EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLE

EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLE *

(merci de donner quelques précisions : profession, nom du groupe si expérience musicale, employeur…)

DATE DE DÉBUT *

DATE DE FIN *

AJOUTER UNE AUTRE EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLE

EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLE *

(merci de donner quelques précisions : profession, nom du groupe si expérience musicale, employeur…)

DATE DE DÉBUT *

DATE DE FIN *

AJOUTER UNE DERNIÈRE EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLE

EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLE *

(merci de donner quelques précisions : profession, nom du groupe si expérience musicale, employeur…)

Date de début *

Date de fin *

Comment comptez-vous financer votre formation? Vous même (AUTO)? En sollicitant un organisme ? *

AUTO
AFDAS
OPCO
CR – CONSEIL RÉGIONAL
POLE EMPLOI
AGEFIPH (handicap)
EMPLOYEUR
AUTRE

Merci de vérifier en amont votre éligibilité auprès des différents organismes de financement.

Si vous souhaitez être financé par un autre OPCO que l'AFDAS, merci de préciser son nom *

Si vous êtes financé par votre employeur, merci de préciser son nom *

Veuillez préciser *

Veuillez préciser votre numéro d'identifiant Pôle Emploi *

Zone géographique Pôle Emploi *

UNE PHOTO D'IDENTITÉ (format agréé 35×45 mm) *

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UNE LETTRE DE MOTIVATION *

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format pdf uniquement

UN CURRICULUM VITAE *

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Détailler vos études et votre parcours musical antérieur (discipline, établissement, année, niveau(x) atteint(s), récompense(s) obtenue(s)) // format pdf uniquement

1 – LIEN DE VISIONNAGE D'UNE CAPTATION VIDÉO (en trio minimum) *

Votre interprétation d’un morceau de votre choix (youtube, vimeo, dailymotion…).

2 – LIEN DE VISIONNAGE D'UNE CAPTATION VIDÉO (en trio minimum) *

Votre interprétation d’un morceau de votre choix (youtube, vimeo, dailymotion…).

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